《湖口县县级公立医院综合改革实施方案》已经县政府第37次常务会议研究同意，并报九江市人民政府审核批准，现印发给你们，请遵照执行。

　　2015年10月28日

　　湖口县县级公立医院综合改革实施方案

　　为切实做好我县县级公立医院综合改革工作，根据《江西省人民政府办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》(赣府厅发〔2015〕45号)文件精神，结合我县实际情况，制订本实施方案。

　　一、指导思想

　　深入贯彻党的十八大和十八届三中、四中全会精神，认真落实国家及省、市决策部署，把开展县级公立医院综合改革作为保障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点，坚持保基本、强基层、建机制，注重改革的系统性、整体性和协同性，统筹推进医疗、医保、医药改革，着力解决群众看病就医问题。

　　二、总体目标

　　坚持公立医院公益性的基本定位，落实政府领导、保障、管理、监督四项责任，充分发挥市场机制作用，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。到2017年，现代医院管理制度基本建立，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，力争县域内就诊率达到90%，基本实现大病不出县。

　　三、主要内容

　　2015年10月31日前，县人民医院、中医院和妇幼保健院全面启动以“破除以药补医机制”为切入点，以服务价格调整和管理体制、运行机制、人事薪酬、医保支付改革为重点的县级公立医院综合改革。

　　四、重点任务

　　(一)优化县域医疗资源配置

　　1、编制县域医疗卫生服务体系规划。按照“调整存量、优化增量、县乡统筹、乡村一体”的原则，编制县域医疗卫生服务体系规划，纳入县域经济社会发展总体规划，强化规划的刚性约束力。按照规划要求以及县级公立医院功能定位、建设标准，重新核定床位标准。

　　2、落实支持和引导社会办医政策。落实国家及省、市发展社会办医有关规定，优先支持举办非营利性医疗机构，依法清理取消不合理规定，放宽社会办医准入范围。加快落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审等方面对非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待政策。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价。

　　(二)改革管理体制

　　3、建立统一高效、权责一致的政府办医体制。组建由县政府主要负责同志牵头，政府有关部门、部分人大代表和政协委员，以及其它利益相关方组成的县级公立医院管理委员会(简称“医管会”)，履行政府办医职责，负责医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管、绩效考核等。在县卫生局设立相对独立的县级公立医院管理委员会办公室(简称“医管办”)，负责医管会日常工作。

　　4、建立县级公立医院绩效考核制度。建立以公益性质和运行绩效为核心的县级公立医院绩效考核体系，把突出功能定位、公益性职责履行、提高医疗质量、合理用药、费用控制、运行效率和社会满意度等作为主要量化考核指标。探索引入第三方评估，提升考核的客观公正性，考核结果及时向社会公开，并与财政补助、医保支付、工资总额、医院评审评价以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。强化医管会等政府办医机构对院长的激励约束，完善院长选拔任用制度，推进院长职业化、专业化建设。实行院长年度和任期目标管理，建立问责机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。探索推行县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别。

　　5、落实县级公立医院独立法人地位和经营管理自主权。县级公立医院实行院长负责制，执行医管会等政府办医机构的决策，具有人事管理权、副职推荐权、绩效工资内部分配权、年度预算执行权等经营管理自主权。

　　6、健全县级公立医院内部管理制度。完善医院内部决策和制约机制，实行“三重一大”集体讨论决定，充分发挥党委的政治核心作用和职工代表大会的民主监督作用。加强医院财务会计管理，实行规范化的成本核算和成本管理，严格执行医院财务审计和院长经济责任审计制度，逐步推行会计委派制。加强医疗质量管理与控制，落实医疗安全的核心制度和基本规范。加强医药费用监管控制，重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用、收支结构、大型设备检查阳性率以及检查检验、自费药品、医用耗材等占比情况。加强对医务人员处方行为的监管，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。建立以病人为中心的服务模式，全面提升医院服务水平。积极配合做好基本医疗保障费用即时结算，完善收费项目公示和费用查询等制度。开展患者满意度调查和出院回访，认真倾听群众意见，及时解决群众反映的突出问题。健全调解机制，鼓励医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险，构建和谐医患关系。

　　(三)改革运行机制

　　7、取消药品加成。2015年11月1日0时起县级公立医院全面取消药品加成(中药饮片除外)，实行药品零差率销售。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格补偿80%，剩余20%由财政补偿(其中省财政补偿80%、县财政补偿20%)，由此增加的财政投入纳入县财政预算。考虑药品贮藏、保管、损耗等运行成本，按照中西药综合加成率20%计算药品加成实际收入。

　　8、调整服务价格。2015年11月1日0时起执行新的医疗服务项目收费标准。调价按市物价局、卫计委、财政局、人社局《关于印发九江市县级公立医院取消药品加成调整医疗服务项目价格的通知》(九价费字〔2015〕15号)文件执行。调整后的医疗服务项目收费，已参保的城乡居民纳入医保统筹基金支付、城镇职工按规定纳入医保支付范围，门诊诊查费由医保经办机构与医院结算，保证群众负担不增加、医保基金能承受、医院运行不受影响。

　　9、落实政府投入。落实政府办医责任，加大对县级公立医院的投入力度。在不改变县人民医院、中医院、妇幼保健院差额拨款单位性质的基础上，将在编在岗人员的基本工资、绩效工资以及住房公积金单位应承担部分等全额列入财政预算；对县级公立医院的历史债务，视县财力情况予以综合考虑、给予一定补助、共同逐步化解，严禁县级公立医院自行举债建设和举债购置大型医用设备。继续落实县政府对中医药事业的投入倾斜政策。

　　(四)改革人事薪酬制度

　　10、完善编制管理办法。合理核定县级公立医院的编制总量，创新机构编制管理办法，逐步实行编制备案制，建立动态调整机制。在岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑，按照国家规定推进养老保险制度改革。

　　11、落实人事制度改革。全面推行聘用制度和岗位管理制度，合理确定岗位总量，探索政府购买服务“按岗补助”模式。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人、变身份管理为岗位管理。

　　12、合理确定医务人员薪酬水平。进一步健全绩效工资制度，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距，着力体现医务人员技术劳务价值，充分调动医务人员的积极性。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、耗材、检查、治疗等收入挂钩。逐步探索推行年薪制。

　　13、加强人才培养和人才引进。制订县级公立医院人才培养计划，开展分级分类培训。制订引进经住院医师规范化培训的医生和医学类研究生到县级公立医院就业的优惠政策，吸引优秀人才到县级公立医院长期执业。继续加大专业技术人员招聘力度，缓解医院用人紧缺现状。

　　(五)规范药品采购行为

　　14、规范药品和高值耗材采购。县级公立医院使用的药品要依托省级集中采购平台，实行分类采购，采取“招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、全程监控”等办法开展集中采购。继续开展高值医用耗材集中采购，网上公开交易。在质优价廉的前提下鼓励采购国产新药和医用耗材。加大力度纠正医药购销领域不正之风，依法惩处医药购销领域商业贿赂。

　　(六)改革医保支付方式

　　15、持续推进医保支付方式改革。在2015年底前要启动医保支付方式改革，覆盖县域内所有公立医院，覆盖30%以上的县级公立医院出院病例数；到2017年，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。加强临床路径管理，卫生行政部门要根据县级公立医院功能定位和实际技术能力等，明确诊疗病种范围，建立适宜的临床路径、处方集和诊疗规范，规范处方行为，控制过度检查、过度治疗。

　　(七)建立上下联动机制

　　16、推动建立分级诊疗制度。围绕县、乡、村医疗机构功能定位和服务能力，确定诊疗病种，明确出入院和转诊标准，建立便捷转诊通道，综合运用医保、价格等手段，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

　　17、推动医疗资源集约化配置。依托县级公立医院逐步建立检查检验、病理诊断、医学影像等中心，推进县域内检查检验结果互认。

　　18、深化对口支援项目工作。加强与省级、市级医院的交流合作，提高县级公立医院医院管理和技术水平。加强对基层医疗机构的业务指导，通过组建医联体、派驻骨干医师以及探索县、乡医务人员定期轮岗等有效形式，提升基层医疗机构服务能力。

　　(八)提升公立医院服务能力

　　19、推进信息化建设。积极推进以医院管理和电子病历为重点的医院信息化建设，2015年底前基本完成。加快推进县级医药卫生信息资源整合，2017年底前基本实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。积极开展远程医疗系统建设，提高优质资源辐射力和可及性。

　　20、加强重点科室建设。围绕近三年县外转出率高的病种，编制重点专科发展规划，继续加大力度支持县级公立医院重点专科建设，进一步提升县级公立医院技术水平和服务能力。

　　五、实施步骤

　　(一)调研筹备阶段(2015年10月31日前)

　　1、组织学习考察，深入调查研究，多方协调研讨，凝聚改革共识。

　　2、开展基线调查，掌握县级公立医院基本情况，预判改革运行状况。

　　3、制订改革政策，层层动员，广泛发动。

　　(二)全面实施阶段(2015年11月1日开始，持续推进)

　　全面推进各项改革举措落到实处。

　　(三)效果评估阶段(2016年11月)

　　全面评估改革实施效果，切实整改存在问题，建立长效工作机制，持续推进县级公立医院综合改革。

　　六、工作要求

　　(一)加强组织领导。县级公立医院综合改革涉及面广、政策性强、时间紧、任务重、难度大，医管会负责统筹推进，成员单位要主动作为，医管办要加强协调，形成既各司其职、各尽其责，又通力协作、密切配合的工作机制，切实增强县级公立医院综合改革的整体合力。

　　(二)做好宣传引导。坚持正确的舆论导向，切实加大宣传力度，营造良好的舆论环境。做好舆情监测，及时回应社会关切，合理引导社会舆论和群众预期。

　　(三)强化督导考核。按照改革总体思路，明确路线图和时间表，建立督促检查、考核问责机制。建立改革效果评价指标体系，定期开展督导考核。坚持问题导向，建立工作台账，抓好整改落实，持续推进改革不断向纵深发展。