2023年上半年，湖口县医疗保障局在县委县政府的正确领导下，在市医疗保障局的指导下，我局始终以人民为中心，坚持以保障参保人员的根本利益、维护医保基金安全、切实做好巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略工作，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求，积极创建全省医疗保障综合改革先行示范县，积极推进医保体系建设、服务能力提升、强化监督管理和深化医保领域“放管服”改革等各项工作，全力推动全县医疗保障事业新发展。现将我局2023年上半年工作计划报告如下:
一、上半年主要工作开展情况
（一）夯实党建工作基础。一是根据《中国共产党章程》和《中国共产党基层组织选举工作条例》等有关规定，依法依规完成了医保局党支部委员补选，预备党员正式转正，认真开展党员“进社区、亮身份、办实事、做表率”系列活动，为推动党建与医保工作融合共进，奠定了坚实的政治基础和组织保障。全面落实意识形态工作责任，牢牢把握意识形态工作主导权，灵活运用“互联网+党建”、“线上+线下”、“集中+自学”等形式，教育引导党员干部树立大局意识，提高政治站位。二是认真组织开展“三会一课”、“主题党日”等活动，扎实推进党史学习教育，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题。三是抓好政治理论学习教育，强化意识形态工作，牢筑党员干部思想防线。进一步加强党风廉政建设、意识形态的学习意识。四是深入贯彻落实习近平总书记关于加强作风建设重要批示精神，严格落实《党委(党组)落实全面从严治党主体责任规定》要求，持之以恒抓好作风建设，不断巩固拓展中央八项规定精神，弘扬新风正气。
（二）推进全民参保工作。大力推进全民参保计划，进一步扩大基本医保覆盖面，实现居民基本医保应保尽保，参保率稳定在98%以上。截至2022年6月，全县共完成2023年度基本医疗保险参保人数24.86万人，其中城乡居民基本医疗保险参保缴费207021人，职工基本医疗保险参保缴费41693人。12个乡镇城乡居民基本医疗保险率均超过95%，流芳乡、舜德乡、大垅乡、流泗镇、均桥镇等6个乡镇参保率超过98%。
（三）强化医保基金监管。全市范围内开展医保基金监管集中宣传月“春雷行动”，制作了一期打击欺诈骗保的短视频，加大了对典型案件的曝光力度，强化警示震慑。积极整合信息资源，强化大数据支撑，进行动态监控，发现并追回违规使用医保基金6万余元，不定期开展日常检查、专项检查，检查覆盖率50%，追回违规基金0.5万元，行政罚款1万元。签订了定点医药机构服务协议，规范定点医药机构服务行为。大力宣传医保政策法规，提高群众对医保政策的知晓率，鼓励群众参与到医保基金监管工作中来，形成全社会打击欺诈骗保的共识与合力。
（四）落实医疗保障政策待遇。严格按照国家和省、市部署要求，全面落实“乙类乙管”后优化新冠治疗医保政策。居民疫苗接种费用以及核酸检测费用7.2万元。精准落实低收入困难人口基本医保政策，帮助困难人口参保 11379人，健全防止因病返贫致贫预警监测机制。精准落实门诊特殊慢性病政策，全面落实职工医保门诊共济保障和居民医保门诊统筹制度。强化“基本医保，大病保险，医疗救助”三重制度保障功能。
（五）加强医药服务管理。依托国家统一上线DRG/DIP信息模块，全力推进医保支付方式改革，全面完成以DIP为重点的支付方式改革任务，有效避免“大处方”、过度诊疗等问题，降低老百姓看病负担，提高医保基金使用效率。截至2023年上半年，我县共计采购了17种集中采购项目，采购中选产品金额达1633.91万元（其中药品914.23万元、耗材719.67万元），估约节约医疗费用达5102.97万，节约医保资金3265.90万元。
（六）继续打造全省医疗保障综合改革先行示范县，强化医保服务提质增效。一是继续推进医保政务服务便利化。建立全覆盖的医保经办网点，服务圈直径由原来的平均5公里缩小为1公里，形成了“15分钟服务圈”实现办理医保业务到县城“最多跑一次”向在家门口“就近跑一次，村内跑一次的重大转变”。截至6月，共清理无效居民参保数据8000余人次；办理异地备案2523人次，异地就医报销3233人次。引导帮助群众激活医保电子凭证190182人，激活率73.31%，结算率45.72%。二是提高医保政策知晓度，传递医保好声音。至6月底，综合运用传统媒体和新兴媒介，拍摄基金监管宣传片、开展“春雷行动”、口腔种植医疗服务价格专项治理、跨省异地就医直接结算政策、新闻发布会、政府开放日等宣传活动。将医保工作触角延伸到最基层，医保政策与基层群众实现零距离。
二、亮点工作和创新做法
一是推进医保经办服务站点增点扩面。在现有基层医保服务站的基础上，创新思路，拓展渠道，由单一依靠乡镇、村（社区）向定点医药机构、银行网点、合作第三方机构等多点扩散，稳步开展医保服务站的建设，目前，已在在工商银行湖口支行业务大厅设置了医保业务服务专柜，配置了医保服务自助机，在洪兴大药房添置了医保业务服务咨询台和医保服务自助机等，下半年将与保险公司、零售药店协商，扩展医保自助终端机投放点。大力推动服务下沉，全面构建了覆盖全县的医疗保障服务网络，极大提升了医保服务的便捷、高效、精准程度。
二是推进医保服务进园区，零距离服务企业。主动深入园区企业，通过医保课堂宣讲、现场发放医保宣传资料以及互动解凝等多种形式，把医保政策、医保服务送上门，面对面为企业职工讲解政策、解答疑问。让企业职工深入了解医保、用好医保，真正把医保服务延伸到广大参保职工身边。
同时，也把医保讲堂下沉到乡镇、村社区，加强医保惠民政策宣传力度，把医保政策送到每一位群众身边，不断增强群众的满意度。
湖口县医疗保障局
