根据县委巡察工作统一部署，2020年12月17日至2021年1月15日，县委第三巡察组对我单位开展了巡察“回头看”，2021年3月17日县委第三巡察组向我单位反馈了巡察意见。根据巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以通报。

一、整改工作落实情况

巡察组反馈意见以来，医保局党组认真研究部署巡察“回头看”整改工作，听取整改进展情况汇报，协调解决工作中出现的问题。局党组班子全体成员按照责任分工对号入座，主动认领，牵头研究措施、督促落实、带头整改，督促检查各有关股室如期完成整改任务。对整改不力的问题，坚决“回炉”补课，直到整改到位为止。对应付了事的，坚决按程序追究问责，重新整改，真正做到一抓到底、抓出实效。

（一）统一思想认识。为进一步做好县委第三巡察组对我局巡察“回头看”反馈意见的整改工作，巡察意见反馈后，我们立即召开局党组会议，切实提高领导干部对整改落实工作的认识，深入研究部署整改工作。围绕反馈意见，逐条对照，逐项梳理，认真研究制定整改方案，明确了具体整改任务和每项任务的责任领导、责任部门、责任人、整改措施和整改期限，为整改工作打下了坚实的基础。

（二）加强组织领导。局党组对反馈意见高度重视、全面接受、全面整改、立行立改。成立了由党组书记、局长刘凤君同志任组长，其他班子成员任副组长，相关股室负责同志为成员的县医保局巡察“回头看”整改工作领导小组，统一领导整改工作。领导小组下设办公室，由王东同志兼任办公室主任，具体负责推进整改落实工作。整改工作由局党组班子成员牵头，按照分工抓好分管领域整改工作，并对巡察组指出的问题跟踪督查，问责问效，确保整改落实到位。

（三）明确目标责任。全局上下统一思想、提高认识，坚持问题导向、压实责任，坚持综合施策、精准发力，坚持整体联动、合力攻坚，坚持对账销号、立行立改。明确提出问题不解决不松手、整改不到位不罢休、不获取全胜不收兵。确保一件一件落实、一条一条兑现，保证了整改工作有力有序开展并取得阶段性成果。

（四）认真督导检查。为及时掌握整改进展情况，发现问题并及时研究解决，整改期间，局党组强化督导、推进落实，根据整改措施和计划安排，并根据问题属性，分门别类对整改任务、责任、时限做出严格规定，进一步明确整改方向和着力重点。整改工作领导小组办公室加强统筹协调和督促检查，从严从实消除问题积弊。

（五）强化成果运用。局党组以严肃认真的态度，深刻反思县委第三巡察组反馈的问题，认真梳理分类，剖析根源，找准症结，积极落实整改。修订完善工作制度，加强财政监督管理，规范财务管理制度，加强干部监督管理等工作机制，严明党规党纪，着力建章立制，切实堵塞漏洞，从源头上巩固巡察成果。

二、反馈问题整改落实情况

县委第三巡察组共向我局党组反馈四方面11个问题，目前已全部完成整改。

（一）贯彻落实党的理论路线方针政策和中央、省市县决策部署有差距。

问题表现1：深入学习中央、省市医疗保障政策不到位。理论中心组未开展学习中央、省市医疗保障方面的相关政策。

整改情况：一是为弥补新医保局成立以来无医保政策汇总的不足，局党组书记、局长刘凤君亲自部署推动，3月份局办公室将近几年政策文件汇编成《医疗保障政策文件汇编》并发放给各业务股室，全局掀起了学习医保政策的热潮；二是3月18日在中心组学习会上局党组成员、副局长徐子墨传达领学了全省和全市医保工作会议精神，解读了今年全省医保工作在巩固拓展医保脱贫攻坚成果、健全完善基金监管长效机制等八个方面的具体工作计划。

问题表现2：政治理论学习形势单一，学用结合不紧密。理论中心组学习形式上均为集体学习，研讨交流学习较少。党组2020年度学习9次，交流研讨仅2次。

整改情况：一是3月底制定《湖口县医疗保障局党组理论学习中心组2021年度学习计划》，将最新习近平总书记重要讲话精神纳入理论学习中心组年度学习计划，提升党组中心组理论水平，并且每次集体学习后参会人员都针对学习内容交流研讨，确保学习入脑入心；二是结合党史学习教育，制定“我为群众办实事”实践活动任务清单，开展“大学习、大调研、大讨论”活动，按照时间节点为群众办成实事、办好实事，使理论知识能够指导具体工作实践。

问题表现3：医保基金监管队伍培训缺失，依法行政执法能力偏弱。2020年应对基金监管队伍进行培训，至巡察时止，该项工作没有开展。调阅2020年结案的16件案卷中，发现立案审批表、行政处理决定审批表、结案审批表等审批表领导均未签字审批，且凰村镇向阳村卫生室2020年11月24日案件，现场笔录、立案审批表、行政处罚决定书上的填写内容均为涉案人张利平自己书写。

整改情况：一是4月份组织年轻干部参加行政执法考试，基金监管股干部沈雨淇同志通过考试取得行政执法证，加强了行政执法力量；二是4月16日组织全体干部职工参加《医疗保障基金使用监督管理条例》培训，加强对医保基金行政执法流程、法律依据等方面的培训，全面提高了基金监管人员行政执法能力；三是局党组成员、副局长徐子墨同志牵头、基金监管股具体负责全面完善2020年案卷，针对相关审批表领导未签字和凰村向阳卫生室问题，重新梳理案件材料，补齐相关领导签字，全面规范行政执法流程。

问题表现4：医疗保障制度建设不够完善。按照三定方案要求县医保局组织起草我县医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的规范性文件，县医保局实际未制定。

整改情况：一是4月6日在党组扩大会上集中学习关于印发《湖口县医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》的通知（湖办字[2019]21号），对照三定方案内容认真梳理本部门职责；二是根据《江西省生育保险和职工基本医疗保险合并实施办法》、《九江市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》和《关于印发江西省支出型贫困低收入家庭认定办法的通知》印发《湖口县生育保险和医疗救助经办规程》（湖医保字[2021]12号），明确我县医疗保障经办工作流程。

问题表现5：深化定点医药机构监管制度改革不够有力。县医保局未建立定点医药机构退出机制和绩效考核激励机制。

整改情况：一是4月份与全县定点医院、定点药店、定点诊所共241家定点机构签订2021年度《医保定点机构协议书》，对定点机构实行协议管理，明确经办机构和定点机构权利和义务，加强对定点机构的监督管理；二是根据2月19日国务院发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》并结合我县医保基金监管实际情况，研究制定《湖口县医疗保障局定点医药机构考核暂行办法》，开展定点医药机构绩效考核，对年度考核不合格的定点机构取消医保定点资格，对考核优秀的定点机构予以表彰。

问题表现6：医保基金监管力度不够，行政执法宽松软。1、打击欺诈骗保宣传工作有差距，群众举报投诉渠道不够畅通。县内部分定点医药机构未公布群众举报投诉电话，且县医保局未建立受理群众投诉举报台账；2、医保基金监管力量薄弱。全县共有232家定点医药机构，而县医保局基金监管人员仅3人，且只有2人有行政执法证，2020年全年办案16件，其中3件为群众举报，2件为省市交叉检查反馈；3、医保基金常态化监管覆盖率不高。2020年县医保局共对88家定点医药机构开展了80余次日常稽核和检查，覆盖率仅37.9%；4、医保信息系统建设滞后，智能化监管、智能化审核均不能开展，无法做到事前、事中监管；5、定点医药机构采取串换药品和项目等手段骗取医保基金的违规行为仍然存在。

整改情况：一是制定《2021年湖口县“宣传贯彻<条例>加强基金监管”集中宣传月活动实施方案》，4月份开展了集中宣传月活动，通过县融媒体中心制作宣传片在电视台、行政中心电梯滚动播放，宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为；二是与县财政局联合印发《湖口县欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》文件，建立了受理群众投诉举报台账，加强对投诉举报的管理，目前已受理群众举报一起并查实，正在按流程对其进行行政处罚；三是印制并在各定点机构张贴投诉举报途径公告，向全社会公布举报投诉电话和网络举报投诉平台，增强广大群众对医疗保障基金监督管理的意识；四是积极与市医保局沟通，向市医保局反馈医保信息系统和当前工作中存在的问题，寻求市医保局帮助；五是与公安、卫健部门联合印发《湖口县2021年打击欺诈骗保专项整治行动实施方案》，启动对全县定点医药机构开展打击欺诈骗保行为的专项检查，重点查处“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，守护人民群众的“救命钱”，目前已查处凰村镇花园村和向阳村诊所存在违规使用医保基金行为，已追回医保基金0.69万元，行政处罚1.38万元。

（二）落实全面从严治党战略部署不够扎实，财经纪律、工作纪律执行存在偏差。

问题表现1：少数工作人员对本职业务不熟。2020年8月，市民段女士向县医保局工作人员咨询有关医保业务，工作人员因业务不熟，二次告知段女士错误信息，导致段女士“多跑路”。

整改情况：一是组织全体干部职工开展影响营商环境医保部门作风问题自查自纠，深刻查摆问题并建立问题台账，限期整改到位；二是4月16日在县委党校召开湖口县医疗保障工作专题培训会，各乡镇分管领导和医保经办人员、定点医院分管副院长和业务人员、定点药店法人及县医保局全体工作人员共120余人参加培训，通过培训加深了医保经办机构工作人员对医保待遇政策的理解、提高了各定点医疗机构对药品集采政策的认识、增强了医保基金监管条例的威慑力。

问题表现2：接待费报账手续不规范。经查阅医保局财务账目显示，2019年、2020年部分接待费消费账单、审批表领导均未签字。

整改情况：一是开展落实中央八项规定精神严肃财经纪律专项整治自查自纠，对2019年以来的“三公经费”支出无公函接待、超预算、信息填写不完整等问题全面自查，建立问题清单及整改落实台账，限期逐项整改到位；二是相关领导对未签字接待费消费账单、审批表严格把关后并补齐手续，今后将继续严格执行中央八项规定和公务接待制度，对不符要求和流程不规范的不予报销，杜绝此类情况再次发生。 

（三）落实新时代党的组织路线有差距，党建工作存在薄弱环节。

问题表现：按照《中国共产党支部工作条例（试行）》要求，党课原则上每季度一次，县医保局机关党支部2020年只有党组书记上党课2次，支部书记未上党课。

整改情况：一是督促机关党支部严格执行“三会一课”制度，按照每季度1次党员大会、每月1次支部会议、每月1次主题党员活动日的要求，开展好党员组织生活活动，并做好会议记录。二是3月22日和5月12局党组书记、局长刘凤君与机关党支部书记王东分别以“学好百年党史 走好新时代长征路”和“回眸井冈山精神”为主题向全体党员干部上党课，真正做到学党史、感党恩、跟党走。

（四）落实巡察情况整改不彻底。

问题表现1：上一轮县委巡察指出县医保局在落实谈心谈话制度上不到位。经巡察了解，个别班子成员仍未对分管的工作人员开展谈心谈话。

整改情况：一是6月23日中心组学习会议上组织中心组成员学习《关于新形势下党内政治生活的若干准则》，重点学习第九部分严格党的组织生活制度，严肃党内政治生活，党员干部无论职务高低，都要参加党的组织生活。二是全面开展谈心谈话，主要领导与分管领导、分管领导与分管股室负责人分别开展谈心谈话，全面落实“一岗双责”，实时了解掌握干部职工思想动态，时刻紧绷党风廉政这根弦。

问题表现2：上一轮县委巡察指出县医保局在医保基金支出监管上有缺失。县医保局在整改措施中提出，对县人民医院、县中医院等二十几家医药机构负责人进行约谈，经巡察了解，县医保局未开展约谈。

整改情况：一是3月18日制定《湖口县医保基金监管存量问题“清零行动”工作方案》，全面整改以前年度涉及违规使用医保基金的县人民医院、县妇幼保健院、健民医院等定点机构和经办机构9个存量问题，共追回医保基金21.7万元，行政处罚7.1万元，实现查实问题全部处理到位，违规基金全部追缴到位，查处问题全部整改到位；二是约谈存在违规使用医保基金行为的县人民医院、县中医院等24家定点机构负责人，要求定点机构全面整改检查中发现的违规行为，合理合规使用医保基金。

四、下步整改工作打算

巡察整改工作取得的成效只是阶段性的。下一步，我们将继续按照县委和县委第三巡察组的要求，不断强化政治意识和责任意识，更加坚定整改决心和勇气，采取坚强有力措施，健全完善工作机制，加大制度执行力度，坚持问题导向，强化督导落实，建立长效机制，切实巩固巡察反馈问题整改成果，不断将作风建设和反腐倡廉建设引向深入，为加快推动医保事业又好又快发展凝聚正能量。

（一）坚持理论学习，增强规矩意识。严格执行党组中心组学习制度和党员干部理论学习制度，健全完善党内组织生活制度，自觉加强党性修养，严明政治纪律和政治规矩。坚持依法行政、按章办事，严格遵守工作纪律和各项法律规章制度，特别是针对“三重一大”和资金使用等相关事项。研究制定重大决策合法性审查办法，做到坚持原则、恪守底线。严格遵守中央八项规定精神和廉洁自律准则，厉行勤俭节约，保持艰苦奋斗，增强自我约束力和控制力。

（二）坚持抓好党建，落实“两个责任”。进一步牢固树立“抓好党建是本职，不抓党建是失职，抓不好党建是不称职”的理念，强化党组党建主业意识，把握管党治党要求，落实全面从严治党主体责任，主动担责、认真履责、扎实尽责。主要负责人亲自抓、负总责，班子其他成员严格履行“一岗双责”，把党建工作与分管业务工作摆到同等重要位置，切实落实党建工作部署。进一步强化党风廉政建设，促进干部廉洁从政，营造风清气正的干事环境。       

（三）坚持持续整改，完善长效机制。要在整改问题的同时，认真查找深层次原因，从完善体制机制、健全制度体系、创新管理方式、夯实基础工作等方面，逐步建立起堵塞漏洞、解决问题的长效机制。要坚持目标不变、力度不减，对巡察整改工作紧抓不放。对已基本完成的整改任务，适时组织“回头看”，巩固整改成果。对需要较长时间整改的问题，紧盯不放，做到边整边改、立行立改。继续抓好专项整治，以专项整治为载体促进巡察反馈意见的进一步整改落实。 

（四）坚持求真务实，推动医保工作。要把问题整改作为改进和推动全局工作的重要契机，注重整改成果运用。坚持以党建工作统领医保工作，在整改落实的基础上，以更加崭新的风貌和昂扬的斗志，求真务实，勇于担当，开拓创新，攻坚克难，不断开创医保工作新局面。

欢迎广大干部群众对巡察“回头看”整改落实情况进行监督，如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：18779210180；电子邮箱564312725@qq.com。