2021年上半年以来，在县委、县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，我们坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻落实县委、县政府重大决策部署，按照主动作为、走在前列的改革发展理念，坚定履行医保部门的职责使命，实现了民生实事见实效、改革创新有亮点、各项工作齐发展的良好局面。
一、工作开展情况
（一）加强宣传推广，做实全民参保计划
全面落实全民参保计划，努力实现人人享有基本医疗保障权益。今年以来，通过层层召开动员部署会、群发短信、印发宣传单和微信公众号等多种途径宣传医保政策，2021年城乡居民参保计划数25.71万人，共参保25.43万人，其中城乡居民22.02万人、城镇职工3.41万人，医疗保险基金征缴收入 24337.5万元，参保率97%。
（二）落实医保政策，切实保障参保待遇
一是全面落实基本医疗、大病保险、医疗救助和机关事业单位补充保险等政策，确保参保人享受医疗待遇。上半年共发生医疗费用22809.2万元，共报销13313.4万元，其中基本医疗报销11006.4万元、大病保险报销697.8万元、医疗救助527.3万元、机关事业单位补充保险报销289.6万元，持续落实城乡居民门诊统筹报销政策，上半年门诊统筹共发生19.65万人次，报销792.3万元，医保基金运行安全平稳；二是为有效防止因病致贫、因病返贫现象，为全县1.56万脱贫人口购买2021年度医疗补充保险，确保脱贫人口住院医疗费用报销比例维持在90%的适度水平，有效衔接乡村振兴战略；三是今年1月1日起，按照省市医保局统一部署安排，对接落实全省统一的职工医保政策，为实现医保服务均等化添砖加瓦。
（三）简政放权便民服务，持续优化营商环境
一是下放权限，推进医保经办服务一体化。为了方便慢性病患者申办门诊卡，进一步优化审核认定流程、缩短时限，将一类门诊特殊慢性病的申报认定权限下放至县医院和县中医院，经医院医保办审核认定后即时享受待遇，将二类门诊特殊慢性病的受理前移至县人民医院和县中医院，取消了以往患者在医院初审后递交材料到医保经办机构的环节，并且将慢性病审批从每季度审批一次缩短到每月组织医疗专家组成员集中审批一次。设置县人民医院为我县特殊药品使用定点医院，患者进行首次用药审核评估后，可直接在县人民医院凭责任医师处方用药购药，并在医院专门窗口“一站式”结算，特殊药品报销由经办机构报销跨入医疗机构报销时代。二是缩短时限，有力推进“放管服”改革。居民住院医疗总费用在1.5万元以内的小额零星报销和特殊药品报销，由各乡镇社会事务办公室受理、初审、复审和审批，并且自受理之日起7个工作日内完成资金拨付；其他住院报销的，由各乡镇社会事务办公室进行受理和初审，自受理之日起必须在5个工作日内向县医保事务中心报送资料，县医保事务中心自受理材料之日起10个工作日内完成复审、审批和资金拨付，医保报销资金到账时限由三十个工作日缩短为十个工作日。三是端正作风，推动经办服务质量不断提升。积极回应群众关切，认真回复群众来信来访，开展干部作风大整治，集中整顿“怕慢假庸散”作风顽疾，在县政务服务中心年度考核评比中，医保经办服务质量在全县位居前列，企业认可度和群众满意度不断提升。
（四）开展党史学教，深入学习党的历史
一是加强组织领导。成立以党组书记刘凤君为组长，党组成员为副组长，股室负责人为成员的党史学习工作领导小组和工作专班，为党史学习教育工作提供坚实组织保障。召开党史学习教育工作部署会，专题研究党史学习教育工作，制定《开展党史学习教育实施方案》，明确党史学习教育的学习对象、学习阶段、学习内容、学习形式、学习要求，紧盯时间节点，倒排工期，为有力推进党史学习教育工作提供根本遵循。二是丰富学习方式。建立学习专班，按照时间节点由党员领导干部带头学习，学习内容涵盖党史各个方面，既学党史又谈感受，确保党史学习教育入脑入心。举办清明祭扫活动，到湖口县革命先烈纪念碑祭奠革命英烈，学习革命先烈事迹，进一步发扬红色传统，传承红色革命基因，营造崇尚英烈浓厚氛围。开展党史知识竞赛，6月10日组织全体干部职工在党员活动室展开了知识竞赛，进一步激发党员干部学史热情，迅速掀起党史学习教育新高潮。三是注重成果转化。学史仅仅是手段，明理、增信、崇德、力行才是目的，我们以中国共产党党史、人物故事、先进事迹等为切入点，深入学习中国共产党人身上艰苦奋斗、敢为人先等精神，列出5件“我为群众办实事”清单，做到常提醒、长提醒，推动医保工作提质增效，确保党史学习教育工作成果不打折扣。
（五）打击欺诈骗保，规范使用医保基金
一是4月16日在县委党校召开湖口县医疗保障工作专题培训会，各乡镇分管领导和医保经办人员、定点医院分管副院长和业务人员、定点药店法人及县医保局全体工作人员共120余人参加培训，通过培训增强了医保基金监管条例的威慑力。二是开展《医疗保障基金使用监督管理条例》集中宣传月活动，通过县融媒体中心制作宣传片在电视台、行政中心电梯滚动播放，宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为。并且与全县241家定点医疗机构和定点药店签订协议，实行协议管理，明确违约责任，开展定点医药机构绩效考核，加强对“两定机构”的监督管理。三是制定《湖口县医保基金监管存量问题“清零行动”工作方案》，对医保基金监管存量问题开展全面整改，约谈24家涉事定点医药机构负责人，共追回医保基金21.7万元，行政处罚7.1万元，确保查实问题全部处理到位，违规基金全部追缴到位，查处问题全部整改到位。
（六）创新工作举措，完成巡察整改任务
一是统一思想认识。县委第三巡察组巡察意见反馈后，我们立即召开局党组会议，围绕反馈意见，逐条对照，逐项梳理，认真研究制定整改方案，明确了具体整改任务和每项任务的责任领导、责任部门、责任人、整改措施和整改期限，为整改工作打下了坚实的基础。二是加强组织领导。局党组对反馈意见高度重视、全面接受、全面整改、立行立改。成立了由党组书记、局长刘凤君同志任组长，其他班子成员任副组长，相关股室负责同志为成员的巡察“回头看”整改工作领导小组，统一领导整改工作。整改工作由局党组班子成员牵头，按照分工抓好分管领域整改工作，并对巡察组指出的问题跟踪督查，问责问效，确保整改落实到位。 三是强化成果运用。局党组以严肃认真的态度，深刻反思县委第三巡察组反馈的问题，认真梳理分类，剖析根源，找准症结，积极落实整改。修订完善工作制度，加强财政监督管理，规范财务管理制度，加强干部监督管理等工作机制，严明党规党纪，着力建章立制，切实堵塞漏洞，从源头上巩固巡察成果。目前，反馈意见指出的四个类别11个具体问题已全部整改完毕。
二、2021年下半年工作计划
（一）进一步加强基金监管。严厉查处欺诈骗保行为，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，加大对定点医药机构查处力度。
（二）提高经办服务能力。创新便民服务举措，深入推进“放管服”改革，进一步简政放权、优化流程、落实经办业务“只跑一次”，咨询业务“一次不跑”。
（三）深入推进支付方式改革。按照市局统一部署，重点推进实施医保点数法总额预算与按病种分值付费改革，推行住院以DIP付费为主的多元复合支付方式。
（四）积极推进集中带量采购。继续做好国家和省市组织的药品和医用耗材的集中带量采购工作，落实好药品、医用耗材集中带量采购任务。做好药品集中带量采购医保结余留用资金的支配及支付使用工作，引导医疗机构、医务人员优先使用中选产品。
