2020年上半年以来，在县委、县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，我们坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻落实县委、县政府重大决策部署，按照主动作为、走在前列的改革发展理念，坚定履行医保部门的职责使命，实现了民生实事见实效、改革创新有亮点、各项工作齐发展的良好局面。
一、工作开展情况
（一）做实全民参保计划
全面落实全民参保计划，努力实现人人享有基本医疗保障权益。今年以来，通过层层召开动员部署会、群发短信、印发宣传单和微信公众号等多种途径宣传医保政策，共参保286263人，其中城乡居民25047人、城镇职工35793人，医疗保险基金征缴收入7560万元（其中含财政补助236万元），参保率95%。
（二）切实保障医疗待遇
加强医保报销信息化建设，确保参保人享受医疗待遇。上半年共入院治疗566649人次，其中城乡居民337350人次、城镇职工229299人次，共发生医疗费用21171万元，其中城乡居民15576万元、城镇职工5595万元，医保基金支出10047万元，其中城乡居民7880万元、城镇职工2167万元；1月1日起，合并职工基本医疗保险和生育保险，极大减轻了生育基金支付压力，上半年共发放生育津贴1343万元；实施城乡居民门诊统筹政策，制定了我县城乡居民门诊统筹经办操作细则，全面规范门诊统筹工作，上半年门诊统筹共发生153745人次，报销591万元；在城镇职工基本医疗保险和大病保险基础上对机关事业单位人员实施医疗补助，参照市本级机关事业单位人员医疗补助实施办法设立了医疗补助基金收入户和支出户，开展基金征缴工作；提高离休干部医疗待遇，将离休干部治疗过程中发生的外院专家会诊费纳入报销范围，离休干部年度体检费标准由400元/人提高到男性2000元/人，女性2500元/人。
（三）有序开展药品集中采购
根据第二批国家组织药品集中带量采购中选结果开展我县药品集中带量采购工作，上半年县内医疗机构共集中采购药品75万元。4月11日起，各定点医疗机构全面执行第二批国家药品集中采购和江西中选结果，此次中选药品覆盖了糖尿病、高血压、抗肿瘤和罕见病等治疗领域，与集采前相比药品中选价格平均降幅53%，最高降幅达93%。
（四）稳步推进医保基金支付和服务方式改革
在确保基金安全、高效运行的基础上，改进医保支付方式，由按床日付费方式推进到总额付费方式，有效化解了医保基金支付矛盾；采用公开招标方式将意外伤害调查认定委托保险公司，试行以政府购买社会服务方式经办医保业务，发挥社会支出机构优势，节约医保基金支出。
（五）开展集中整治，巩固打击欺诈骗保成效
打击欺诈骗保是当前医疗保障部门的重要任务。3月份，在全县所有定点医药机构内范围内开展医保基金使用违规行为自查自纠工作，重点自查医疗机构伪造医疗文书、降低住院标准收治病人、分解住院费用等行为，零售药店摆放生活用品、盗刷医保卡、伪造售药清单等行为。4月份，开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，线上组织医护人员收看国家医保局和省医保局“打击欺诈骗保、维护基金安全”专题宣传片，线下在定点医药机构醒目位置张贴打击欺诈骗保海报，公布举报投诉电话及举报奖励办法。5月份联合县卫健委、市监局抽调业务骨干力量对各定点医疗机构和定点药店开展为期5个月的集中整治，巩固打击欺诈骗保成效，全县35个医疗定点机构，60家定点药店，做到了全覆盖。
（六）贡献医保力量，打赢疫情防控阻击战
新冠疫情暴发以来，我们在全市各个县市区医保部门行动最早，安排100万元医保基金给定点救治医院，助力全县疫情防控与救治；按照“两个确保”要求做好患者救治保障工作，确保患者不因费用问题得不到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治；对新冠肺炎确诊和疑似患者采取特殊报销政策，将新冠肺炎诊疗方案覆盖的药品和医疗服务项目全部临时纳入医保基金支付范围，打消患者就医顾虑；减半征收3月至5月企业缴费部分职工医保费，累计为企业减负197万元；按照县委县政府决策部署，对包干小区逐户逐人排查，积极开展值班值守疫情防控工作。
(七) 落实整改工作，打赢脱贫攻坚战
针对脱贫攻坚专项巡视“回头看”、脱贫攻坚成效考核以及其他巡查巡视指出我县脱贫攻坚工作医疗保障方面存在的问题，及时制定整改方案，紧紧扭住问题不放松，积极推动整改抓落实，切实落实医保扶贫政策。核准了9186名农村建档立卡贫困人口的有效身份信息，按照每人830元的缴费标准参加居民基本医疗保险，推进各级财政统筹资金762万元，其中县财政236万元，全额资助，动态管理，实现了贫困人口免费参保的全覆盖；根据脱贫攻坚专项巡视“回头看”反馈村卫生室不能实现便捷结算问题，联合卫健委全面摸排村卫生室即时结算情况，对不能即时结算的卫生室建立台账，逐一分析原因，实现了“村村通”；4月份以来，牵头对全县9185名建档立卡贫困人员全面开展慢性病再筛查、再认定，共筛查出未办理慢性病门诊卡的疑似患者901人，组织专项免费检查585人次，共为502名贫困患者办理了慢性病门诊卡。截至目前，全县共有1701名贫困人员办理了慢性病门诊卡，进一步保障了贫困人口慢性病门诊卡应办尽办、政策待遇应享尽享。
二、2020年下半年工作计划
（一）进一步加强基金监管。严厉查处欺诈骗保行为，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，加大对定点医药机构查处力度。
（二）做好医保基金征缴工作。做好疫情期间城乡居民零星缴费和下一年度城乡居民医保缴费工作，落实机关事业单位人员医疗补助征缴工作。
（三）提高经办服务能力。推进医保公共服务标准化规范化，大力发展“互联网+医保”服务，推进更多的服务事项网上办理、掌上办理。
（四）认真落实上级医保政策。认真落实居民和职工医保各项政策，全面推进医保基金市级统筹，按照省市医保局统一部署，及时将医保基金转入市级财政专户，积极推进医保基金市级统筹工作。
