湖口县医疗保障局自2019年2月1日挂牌成立以来，按县委、县政府及省、市医疗保障局要求扎实推进各项工作，全面完成了全年工作任务。

    一、2019年亮点工作

   (一)立足本职抓基础，全面实施全民参保计划。一是广泛宣传发动，推进城乡居民和职工参加基本医保全覆盖。通过层层动员部署、印发宣传手册、编发手机短信、上门入户宣传政策等形式，核准了全县28.15万名城乡居民和3万名城镇职工身份信息，全面完成了2020年度参保登记工作，广大居民的参保意识进一步提升。二是积极协调相关部门，抓好医保基金扩面征缴入库。一方面保留传统征缴方式，组织乡村干部帮助农村居民代收代缴；另一方面引导广大居民通过手机和银行等渠道，自助缴费参保。同时，坚持城镇职工按月征缴制度，推进各级财政统筹基金入库。三是周密部署安排，全面推进城乡居民医保门诊统筹。9月29日，召开全县动员部署会，对门诊统筹工作进行了全面部署和业务培训。以乡村为单位，落实了28.15万城乡居民门诊统筹定点医疗机构的选点工作，开通了141家县、乡两级门诊统筹医疗机构定点资格，以乡镇为单位，分配了第4季度门诊统筹基金使用指标306万元，制定了门诊统筹基金使用考核管理办法，保证了全县城乡居民从10月1日起，在门诊看病有地方看，看了病报得了销。

（二）简政放权办实事，着力提升“放管服”改革水平。一是整合服务事项，让服务对象最多跑一次。将18项医保公共服务事项，全部纳入行政服务中心，无论是企业还是普通群众，在4个综合服务窗口能够一次性办理所有医保业务。在意外伤害责任调查工作中，改变以往患者上门找医保局做法，由医保局干部主动去医院上门核定，患者一次都不用跑。二是简化办事流程，不断提高服务效率。将医保待遇保障服务管理股同步跟进行政服务中心，居民医疗报销业务实行前台“一站式”受理、后台各条保障线同步经办，不让服务对象多头跑。同时，明确医疗报销审核结算时限，从受理服务对象申请材料到资金支付，不超过30个工作日。压缩门诊特殊慢性病认定期限，由往年每季度审核认定1次，改为每月集中审核认定1次。三是下放医保经办权限，推进城乡医保经办服务一体化。今年以来，共下放8项医保经办权限到基层，分别是：I类门诊特殊慢病审定权限下放给县内两家二级公立医院；门诊特殊慢病用药权限下放到乡镇卫生院；居民异地就医备案登记、异地安置、参保登记身份信息标注、保费补缴、参保对象信息动态管理、医疗救助申请等6项经办权限下放到乡镇医保所，打通了医保经办服务群众最后一公里。不断提高群众对政府工作的满意度，将简政放权、放管结合、职能转变落实到优化服务上。

（三）强化担当抓落实，全力打赢医保脱贫攻坚战。一是把贫困人口免费参保政策落到了实处。推进各级财政统筹资金2128万元，其中县财政1218万元，全额资助9277名农村建档立卡贫困人口和8158名城镇贫困人口参加基本医保、大病保险、补充保险，实现了全县贫困人口免费参加医保全覆盖。二是把贫困人口住院报销补偿比例控制在90%。从6月1日开始，我们严格执行省、市调整后的新政策，认真落实贫困人口住院报销享受“基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助”四道保障线和财政兜底政策，同时把医药费报销比例严格控制在90%。三是为贫困人口申请门诊特殊慢性病开通了“绿色通道”。把I类特殊慢性病审核认定权限下放到县医院和中医院；对II类特殊慢性病的审定，缩短审定时限，由往年的每季度集中审批一次，优化为随报随审、七个工作日办结。7月下旬，组织县医院和中医院医师上门服务，对1393名疑似特殊慢病贫困患者逐一筛查，初步认定。2019年1-10月，共为230名符合条件的建档立卡贫困人口办理了特殊慢病门诊卡。

（四）从严执法抓监管，严厉打击欺诈骗保行为。一是坚持依法行政，形成监管工作常态化。成立行政执法队伍，重点巡查全县59家定点零售药店和16家县乡定点医疗机构，并负责调查核实意外伤害患者责任承担情况；同时，与“两定”机构签订协议，进行协议管理。二是联动相关职能部门，开展专项整治行动。联合卫健委、市场监督管理局等部门，从5月份开始，对县乡全部“两定”机构，开展为期5个月的专项检查；9月中旬开始，对照省委第八巡视组巡视反馈意见中涉及医保共性问题，组织开展全县定点机构欺诈骗保行为自查自纠，整改自查中发现的问题，实现了专项整治和自查自纠的全覆盖。三是从严从重打击违法违规行为。对所有“两定”机构进行提醒谈话，对存在问题的“两定”机构进行约谈，下发整改通知书，对限期内未整改到位和屡教不改的，从严从重处罚。今年以来，共约谈“两定”机构45家，有2家定点零售药店被关停整改，15家给予了行政处罚，追回基金2万元，拒付基金144万元。

（五）聚焦问题抓整改，扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育。在抓好主题教育各项规定动作的同时，我们突出检视问题关键环节，把整改提高作为重中之重，推进医保各项工作顺利开展。一是始终把学习贯穿主题教育全过程。无论是召开党组会和支部会，还是开办党员干部读书班，无论是召开调研交流会和问题检视会，还是召开组织生活会和民主生活会，都要组织党员干部集中读原著，学原文，听党课，谈体会，突出理论武装，强化党性锤炼。二是在“四个对照”中查找问题和差距。通过深入基层调研、征求服务对象意见、召开问题检视会议剖析，找准了差距，看到了不足。查摆出了班子集体在贯彻落实中央决策部署和服务基层群众方面，班子成员和党员干部在思想、作风、工作方面，定点机构违规经营方面等一系列问题。三是在检视问题中边查边整改。针对班子集体和个人以及工作中存在的问题和不足，分别列出了问题清单，建立了整改台账，制定了整改措施，进行逐项整改。定点机构存在的问题全部进行查处，其他问题将严格按照整改期限，落实到位。

二、2020年工作计划

我们将认真贯彻落实中央和省、市医疗保障局各项工作要求，围绕全县经济社会发展大局，进一步增强政治意识、责任意识和服务意识，抓重点，攻难点，出亮点。一是不打折扣落实医保惠民政策。努力提高业务经办水平，认真落实国家和省、市各项医保惠民政策，确保全县人民病有所医。二是全力以赴抓好医保精准扶贫。认真落实贫困人口“四道保障线”和“财政兜底”医保政策，把“两不愁三保障”中的基本医疗保障问题解决好。三是持之以恒抓好医保基金监管。探索信息化、网络化、智能化监管方式，形成基金监管高压态势。四是自我革新抓好医保支付方式改革。探索医保基金付费方式改革，采取按病种付费、总额预付、日间手术等多种支付方式，达到以收定支、控制医疗成本、缓解支付压力的目的。五是永无止境提升经办服务水平。进一步加强干部队伍教育，优化、简化服务流程，缩短服务事项办结时限，积极回应群众关切，让组织放心，让群众满意。