一、工作落实情况
1.各项改革有序推进。
一是成立了深化医保制度改革领导机构和工作机构。由县委常委、常务副县长担任深化医保制度改革领导小组组长，19个成员单位负责人为成员。
二是制定了医保改革《实施方案》和基层医保经办服务能力建设《工作方案》。4月9日，县政府召开常务会议审议通过了两个实施方案，分别是《关于深化医疗保障制度改革创建全省医疗保障综合改革先行示范县实施方案》和《关于推进县乡村医保经办服务一体化建设工作方案》。5月13日，县委召开县委常委会，审定改革实施方案。
三是把创建“全省医保综合改革先行示范县”列为全县2022年重点改革项目。以县委深改办1号文件印发实施方案，与农村宅基地改革、创建全国法治政府示范县等改革项目同步推进。
四是安排了改革专项工作经费。县财政今年安排170万元医保改革专项经费，其中94万元一次性安排到位，用于乡村医保事务站点建设和医保信息化建设；76万元列入每年财政预算，用于乡村经办服务能力提升。
按照《实施方案》“建立一个体系、创新两种方式、完善三项机制、提升四种能力”目标要求，我们共确定医保工作10项重点改革事项，目前，各项改革任务正在有序推进。
2、经办服务全覆盖。我们按照“县有中心、乡镇有站、村村有点”目标要求，边试点边铺开，在县乡村全覆盖建设医保事务服务网点。从3月下旬开始，在县医保事务中心推进窗口标准化、规范化建设；在乡镇医保事务服务站设立服务专窗，安排医保专员，每乡一员专职从事乡镇医保经办服务工作；选择在24个村（社区）试点设立医保事务服务点，随后，全面铺开，在村(社区)医保事务服务点设立服务窗口，连接国家医保信息化专网，统一配置医保专用电脑和办公设备，在现有村(社区)干部中明确1名医保兼职帮办代办人员。4月30日，完成了乡村医保经办工作人员业务集中培训。5月30日，12个医保事务服务站、150个医保事务点全部建成，医保政务服务在12个乡镇、150个村(社区)实现了全覆盖无盲点，目前均能正常开展经办服务工作。城乡居民办理医保政务高频事项实现了无差别。
3.基金监管有效探索。一是探索建立医保基金使用信用管理制度。对定点医疗机构和零售药店，实行信用积分以及黑名单、红名单管理并与176家医疗医药机构签订了诚信服务信用承诺书。二是健全完善社会监督员队伍。组建一支由“两代表一委员”和社会志愿者参与的共30人社会监督员队伍；在县二级医院及健民医院派遣了驻院代表；在乡镇卫生院聘请了13人的门诊统筹基金使用专职监督员；采用云监管的方式，即“互联网+基金监管”模式，建立智能监控信息平台，对全县70家医药机构和146所定点卫生室进行全程监管。三是购买社会服务协同监管。聘请太平洋保险公司，派驻专员，对县内二级定点医疗机构基金使用和医药服务行为进行监管。四是开展专项检查行动。联合公安、卫健部门，开展医保卡违规套取现金乱象专项检查，目前已检查27家，约谈21家，责令限期整改10家。
4.医保电子凭证推广有序推进。我们结合疫情防控工作，把责任压实到各乡镇和各个行业主管部门，在农村、城市社区、学校、企业、机关事业单位五个重点领域，实行医保部门科级领导干部分片包干负责制，广泛宣传，上门服务，定期通报，截至6月30日，全县医保电子凭证激活率达到70%以上，基本完成了任务。
5.公共服务无缝衔接。医保行政管理部门与经办服务中心同步进驻县政务服务中心，行政管理与经办服务无缝衔接，只进一扇门，能办所有事在医保部门率先实现。同时，坚持传统服务与智能化服务创新并行，购置了2台医保服务自助终端，实行窗口服务与自助服务互补，线下服务与线上服务同步，医保事务“网上办、掌上办、不见面办”成为现实。
6.药品集采成效显著。我局制定了药品集采医保资金结余留用实施细则，对医疗机构从执行药品集采规定、合理控制费用和落实集采价格政策三个方面六大项指标进行考核测算。2021年县局完成了第一批和第二批国家药品集中采购医保资金结余留用工作，结余留用资金达146万元，激励其合理用药，进一步提高了医疗机构的积极性。截至5月份，湖口县公立医疗机构采购国家组织集中采购品种共163种，约降低医疗费用1897万元。随着带量采购工作的持续推进，将会让广大群众采购到更多的价廉质优药品。
7. 脱贫攻坚继续巩固。一是压实工作责任。制定了责任清单，分解了任务，明确了责任领导和责任股室，分类建立了参保、报销、医疗救助三本台账。二是脱贫人口和“三类”人员全部参加基本医保。其中，脱贫人口 4911 人，全部由个人缴费参保。三是特困供养人员全部免费参加了基本医保。共有1138 名特困供养人员，全部由县财政全额资助参保。四是落实了医疗救助政策。1-4月份，共支付医疗救助资金218万元，救助人次4365人次。
8.重点工作扎实推进。在构建多层次医疗保障体系方面，广泛动员机关事业单位干部职工、农村人口参加重大疾病补充保险“惠浔保”，结合县直单位驻村帮扶、对口帮扶、结对帮扶，要求帮扶单位对脱贫人口、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、特困供养人口、城镇脱困解困人口进行资助，投保参保，并将这项工作列入年度巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴工作考核内容。
二、亮点工作和创新做法
1. 加快推进经办服务一体化。推进医保经办服务下沉，实现县、乡、村（社区）医保经办服务网点全覆盖。建设县医保事务中心标准化、规范化服务窗口；建立乡镇医保事务服务站，进驻乡镇便民服务中心，设立医保服务专窗；建立村（社区）医保事务服务点，依托党群服务中心，设立医保服务窗口。通过购买服务等方式，设立医保专职、兼职服务专员。
2. 创新了基金监管方式。派驻驻院代表，督促医疗机构规范基金使用行为；聘请30名社会监督员，参与基金监管；建立云翼终端监管平台，对146个村卫生室和70家定点零售药店进行远程实时监控。
3. 推进医保部门自身建设。着力提升自身“四种”能力，推进高素质医保干部队伍建设。
开设“医保讲堂”，提升履职能力；开展“服务标兵”“微笑之星”评选活动，推行午间“不断岗服务”，周末“延时服务”，节假日“不打烊服务”，提升服务能力；强化定点医药机构医保目录管理与协议管理，组织干部参加行政执法资格考试，促进依法执政，提升管理能力；全员参与医保电子凭证推广应用，引导参保对象从“卡”时代迈进“码”时代，提升攻坚能力。
4.完善基金征缴激励机制。县财政安排30万元预算，用于奖励乡镇，推动城乡居民缴费参加基本医保。
三、存在的问题和下一步打算
一是部分工作未达到目标要求。医保电子凭证结算率和惠浔保工作离目标值还有一定差距。由于村级老年人、小孩多，智能机普及率不高，并且意识淡薄，看病时无法使用电子医保凭证。其次，人们对保险的抵触情绪较大，保险知识匮乏，惠浔保工作进展缓慢。
二是基层工作压力增大。医保公共服务下沉、权限下放，有力推动了“放管服”改革，进一步优化了营商环境。但是，随之而来的是，乡村基层工作负担加重，需要增加工作力量和经费投入。
三是医保改革没有经验借鉴。创建全省医保综合改革先行示范县，省医保局没有明确指导性意见，也没有提出刚性要求，任凭基层自主探索创新，由于创新工作受到制度性约束限制，只能局限于服务管理方式创新、服务能力素质提升等方面。
下一步，我们将按照市局的指导意见，进一步解放思想，创新工作方法，深入到村（社区）走访，了解群众意愿，采取多种形式，做好医保政策解读宣传工作，积极回应社会关切，凝聚社会共识，营造医保制度改革的良好氛围；加强和其他兄弟县局沟通，学习借鉴先进的理论经验和工作方法；总结改革发展经验，梳理改革发展问题难点，加足马力，扎实推进各项医保改革攻坚任务，确保年底前如期通过省局评估验收。
