湖口县医疗保障局2025年度法制建设工作情况总结报告

2025年，在县委、县政府的坚强领导下，湖口县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，认真贯彻落实习近平总书记考察江西重要讲话精神，深入学习贯彻落实习近平法治思想，充分发挥法治引领规范保障作用，全力护航湖口经济社会高质量发展，现将我局2025年法治政府建设工作情况汇告如下。

一、主要工作开展情况

（一）强化组织领导

一是坚持高位推动。将法治政府建设工作纳入本单位年度工作要点，与医保中心工作同部署、同推进、同考核。年内主持召开党组专题会议研究法治建设工作，学习传达上级关于法治建设的最新精神和要求，审定年度法治建设工作要点，确保法治建设始终沿着正确方向前进。

二是带头尊法学法。严格落实“第一议题”制度，将学习贯彻习近平法治思想作为党组理论学习中心组学习的必修课。年内主持党组理论学习中心组法治专题学习，带头深入学习《宪法》、《社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，不断提升运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。

三是压实全员责任。督促班子成员履行“一岗双责”，在分管领域内落实法治建设要求。通过健全法治建设工作机构、制定普法责任清单、将法治履职情况纳入个人年度述职报告等方式，构建起责任明晰、层层落实的法治工作机制。

（二）聚焦核心职能

坚持将法治理念贯穿于医疗保障改革发展的全过程，以法治建设实效提升医保治理能力和服务水平。

一是健全依法决策机制，确保权力规范运行。严格执行民主集中制，凡属“三重一大”事项，均提交党组会议集体研究决定。完善重大行政决策程序，严格执行公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等法定程序。全面推行法律顾问和公职律师制度，全年就重大决策、规范性文件、合同签订等涉法事务咨询采纳法律意见数十条，确保各项决策于法有据、科学民主。

二是深化“放管服”改革，推进依法全面履职。以“减材料、减环节、减时限”为目标，大力优化医保经办服务流程。将参保登记、信息查询等高频服务事项下沉至乡镇（街道）、村（社区）办理，实现医保业务“就近办”、“家门口办”。简化异地就医备案等手续，推行“一站式”服务和“一窗通办”，群众办事便捷度和满意度显著提升。

三是保持监管高压态势，坚决守护基金安全。将基金监管作为法治医保建设的重中之重，亲自部署推动医保基金管理突出问题专项整治行动。联合多部门出台整治方案，成立工作专班，通过机构自查、专项检查、飞行检查、智能监控、举报核查等多措并举，严厉打击欺诈骗保行为。对辖区内定点医药机构实现全覆盖检查，查处了一批违规使用医保基金案件，依规追回巨额医保基金，对部分机构作出行政处罚、中止或解除服务协议处理，形成有效震慑。积极运用大数据筛查、药品追溯码智能审核等新型监管手段，提升监管精准性。

四是规范行政执法行为，提升依法行政水平。全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”。通过政府网站公开执法信息，明确重大执法决定必须经过法制审核，全年审核相关案件，出具审核意见，审核通过率100%。组织执法人员参加专业培训与考试，全局行政执法持证率较高，为规范执法打下坚实基础。

五是深化普法宣传教育，营造尊法学法氛围。认真履行“谁执法谁普法”责任制，制定并落实年度普法责任清单。通过党组学法、干部职工集体学法、法治专题培训、参加旁听庭审等形式，全面提升干部职工法治素养。结合“医保基金监管集中宣传月”、“12·4”国家宪法日等节点，开展政策“六进”活动。采用发放手册、播放视频、以案释法等群众喜闻乐见的形式，广泛宣传医保法规政策，全年发放宣传资料数万份，覆盖群众上万人次。

六是自觉接受各方监督，确保权力阳光运行。坚持以公开为常态，通过政府门户网站、政务新媒体等渠道，及时公开医保政策、重大决策、行政执法结果等信息。完善信访工作制度，高效办理“12345”热线、网民留言等各类群众诉求，确保事事有回音、件件有着落。认真研究办理人大代表建议和政协委员提案，年内承办的相关建议提案均按时高质量办结，满意率达100%。

二、存在的问题

  （一）执法队伍建设有待加强。医保基金监管专业性强、涉及面广，目前既懂法律又精通医药知识的复合型监管人才相对缺乏，执法队伍的专业化、规范化水平有待进一步提升。

（二）普法宣传实效有待提升。宣传方式创新不足，对老年人等特定群体的精准普法覆盖不够，部分参保群众和医药机构对医保政策的理解仍不深入，法治意识有待进一步加强。

（三）依法行政能力有待增强。部分干部运用法治思维和法治方式解决复杂问题的能力尚有欠缺，理论联系实际的深度和广度有待拓展。

三、下一步工作思路与打算

2026年，我将继续严格履行推进法治建设第一责任人职责，重点抓好以下工作：

（一）在深化理论武装上持续用力。将常态化学习习近平法治思想引向深入，完善领导干部应知应会党内法规和国家法律清单制度，带动全局干部职工自觉做社会主义法治的忠实崇尚者、自觉遵守者、坚定捍卫者。

（二）在规范执法行为上持续用力。全面落实行政执法“三项制度”，加强执法案卷评查和典型案例指导。加大对执法人员的专业培训力度，探索引入第三方评估，着力打造一支高素质、专业化的医保执法铁军。

（三）在创新普法方式上持续用力。压实“谁执法谁普法”责任，针对不同群体开展精准化、差异化普法。积极运用短视频、情景剧等新媒体手段，增强普法的吸引力、感染力和覆盖面，推动医保法治精神深入人心。

（四）在健全监管体系上持续用力。巩固深化专项整治成果，强化部门协同和联合惩戒。大力推进智慧监管，充分运用大数据、区块链等信息技术提升基金监管效能，加快构建全覆盖、全方位、全流程的基金安全防控机制。