一、线索来源
国家医疗保障局飞行检查相关情况。
二、涉事相关人员基本情况
湖口县健民医院，法人代表刘某，电话135＊＊＊＊6430，单位类别／性质：非公、营利、未定级。
三、核查过程
湖口县健民医院2022、2023年度医保基金使用情况开展现场检查分析。
四、查实结果
根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》文件要求，飞行检查组于2024年9月19日—2024年9月20日对该单位2022、2023年度医保基金使用情况开展现场检查，检查组通过检查医院住院部患者在院就诊情况，了解医院收费及医保相关执行政策，问询医院相关负责人，查阅相关病历，调取医院营业执照、执业许可证、医护人员资质证明、HIS结算数据和财务相关单据等材料，盘点医院固定资产及存货、药品入库定价等情况，对医院开展现场检查。通过核查病历、问询相关负责人等现场检查方式，根据《江西省基本医疗保险诊疗项目、服务设施、药品目录》和全国医疗服务价格项目规范，发现该机构存在挂床住院、低标准住院、分解住院及重复收费等十三类一般违规问题，涉及总费用8.44万元，涉及违规使用医保基金5.19万元。
五、作出处理的部门
湖口县医疗保障局
六、处理依据
《江西省基本医疗保险诊疗项目、服务设施、药品目录》和全国医疗服务价格项目规范。
七、被处理单位或个人意见
无意见。
八、处理结果
根据《江西省基本医疗保险诊疗项目、服务设施、药品目录》和全国医疗服务价格项目规范等相关规定，对涉及统筹违规金额5.19万元，予以追回处理，并责令立即整改。
