一、线索来源
联合专项检查。
二、基本情况
湖口县舜德卫生院为一级综合性医院，本次检查数据提取时间段为2020年1月1日至2022年6月30日。该时间段内住院总费用1860901.85元，医保统筹基金支付1456143.5元，平均报销比例为78.25%。
三、检查结果
本次检查发现四大类12项定量问题和7类定性问题，定量问题涉及违规统筹费用7443.31元。
（一）定量问题
定量问题包括超标准收费、超医保支付范围、重复收费、串换收费、分解收费、无指征化验等问题:
1.超标准收费，彩色多普勒超声检查(常规检查与心脏彩超)使用的二维彩超按三维彩超收费涉及违规统筹费用4497.95元；
2.重复收费，其他特殊物理降温动态血压监测等按小时收费的诊疗项目数量超过住院天数，涉及违规统筹费用97.92元；
3.重复收费，尿液分析和尿常规同时收取费用，涉及违规统筹费用72元；
4.重复收费，重症监护与各等级护理天数超住院天数涉及违规统筹费用920.22元；
5.超医保支付政策范围，中药饮片单味不能使用涉及违规统筹费用48.2元；
6.超医保支付政策范围，限男性用药与诊疗涉及违规统筹费用67.39元；
7.超医保支付政策范围，限儿童用药与诊疗涉及违规统筹费用68.01元；
8.超医保支付政策范围，氨溴索注射剂超限定使用涉及违规统筹费用118.36元；
9.超医保支付政策范围，无指征使用阿莫西林口服液体剂和颗粒剂，阿莫西林口服液体剂和颗粒剂限儿童以及吞咽困难患者用涉及违规统筹费用28.83元；
10.分解收费，椎管内麻醉时收取椎管内置管术涉及违规统筹费用56.98元；
11.分解收费，麻醉中监测同时收取心电监测涉及违规统筹费用8.1元；
12.无指征化验，住院期间糖化血红蛋白测定检验超过1次涉及违规统筹费用1459.35元。
（二）定性问题
1.床位费超过住院天数问题。
2、住院诊查费次数超过住院天数问题。
3、中医康复电针与普通针刺同时收费问题。
4、静脉输液每日收费超过1次。
5、一级医疗机构使用限二级及以上医疗机构药物（如丹参、生脉注射液等)医保报销问题。
6、限门诊用药问题。
7、不按规使用限亚症感染之抗生素（类洛西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡脂、头孢匹罗、比阿培南、类罗培南、帕尼培南倍他米隆、亚胺培南西司他丁、伊曲康唑)问题。
四、处理依据
《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗服务项目价格汇编》、《九江市医疗保障定点医疗机构服务协议》。
五、处理结果
1.约谈其主要负责人2.限期整改。3.责令退回违规医保基金7443.31元。
